Screening per i fumatori con cancro del polmone: il 61% interessato alla riduzione del danno

Dato l’accumulo di prove che i sistemi elettronici di somministrazione della nicotina (ENDS) possono essere un’alternativa per la riduzione del danno ai prodotti del tabacco combustibili, è importante comprendere le implicazioni nel mondo reale di questi dispositivi nelle popolazioni che possono trarne il massimo beneficio. 

La ricerca di Yale su pazienti alla prima TAC del polmone

Una recente ricerca della Yale School of Medicine ha esaminato l’uso, le percezioni e l’interesse nell’uso di sigarette elettroniche tra i pazienti che si sono sottoposti alla loro scansione TaC a basso dosaggio per lo screening del cancro del polmone che hanno riferito di fumare, una coorte di individui più anziani ad alto rischio di cancro ai polmoni e altre malattie legate al fumo dovute alla loro storia di forti fumatori (30 o più anni di tabagismo). I 107 partecipanti hanno completato il sondaggio in clinica immediatamente prima della loro visita per lo screening del cancro del polmone. Circa un quarto dei partecipanti ha riferito di non aver mai utilizzato ENDS in passato; quasi un terzo ha espresso la volontà di provare a passare alla e-cig  in futuro. I precedenti tentativi di usare le e-cig erano significativamente associati alla volontà di provare a smettere con le sigarette tradizionali. I motivi più comuni per considerare il passaggio includevano la cessazione del fumo tout court e la riduzione del danno. Questi risultati hanno importanti implicazioni per le campagne di salute pubblica ENDS e le strategie di riduzione del danno da tabacco per le persone adulte e anziane che fumano.

Smettere di fumare ha benefici anche sulla prognosi del cancro al polmone

Il fumo di sigaretta è la principale causa di morte evitabile solo negli Stati Uniti , contribuendo a più di 480.000 decessi all’anno (in Italia sono circa 80mila). È anche il principale fattore di rischio per il cancro del polmone e i tassi di sopravvivenza al cancro del polmone rimangono bassi tra coloro che fumano. La cessazione del fumo ha sostanziali benefici per la salute generale e benefici specifici per il rischio e la prognosi del cancro del polmone. Nonostante questi benefici, le persone anziane che fumano e sono a maggior rischio di cancro ai polmoni hanno meno probabilità di impegnarsi a smettere di fumare e a raggiungere l’astinenza rispetto alle loro controparti più giovani.

Proporre alternative anche ai pazienti anziani

Le alternative per la riduzione del danno da tabacco sono assolutamente necessarie per le persone anziane che non vogliono o non possono smettere. I sistemi elettronici di somministrazione della nicotina possono fornire un’opzione accettata e percorribile. Gli studi di riduzione del danno ENDS non si sono in genere concentrati su questo sottogruppo di forti fumatori anziani e la ricerca in oggetto si  è concentrata proprio su questi.

Elettroniche hanno maggiori benefici rispetto alla terapia sostitutiva con nicotina

La prevalenza dell’uso di ENDS tra gli individui con condizioni mediche (ad es. cancro, malattia polmonare ostruttiva cronica) che fumano può essere in aumento e può essere maggiore di quella tra coloro che non presentano comorbilità. La cessazione/riduzione del danno è spesso la ragione principale per utilizzare dispositivi elettronici  tra questi sottogruppi. I risultati di almeno uno studio suggeriscono che i pazienti con cancro che usano ENDS hanno maggiori benefici per smettere di fumare rispetto alla terapia sostitutiva della nicotina, nonostante si debba sottolineare che non esiste un fumo sicuro.

Il gruppo di ricercatori ha indagato l’uso, le percezioni e l’interesse nell’uso di e-cig tra gli individui fumatori che sono stati sottoposti a TAC a basso dosaggio per lo screening del cancro del polmone. I criteri di ammissibilità hanno lo scopo di catturare coloro che sono ad alto rischio di sviluppare il cancro ai polmoni e, per impostazione predefinita, altri importanti rischi per la salute (ad esempio, malattie cardiovascolari e polmonari).

Tra i pazienti con cancro al polmone che non possono o non riescono a smettere di fumare l’opzione di riduzione del danno da tabacco può essere sia attraente che vantaggiosa. 

Il sondaggio ha incorporato valutazioni convalidate relative al tabacco e ha valutato i seguenti domini: (1) dati demografici: (2) stato medico auto-riferito (cioè, mai diagnosticato da un operatore sanitario con BPCO, bronchite cronica, enfisema, asma, ictus, cuore attacco, cancro); (3) motivazione a smettere di fumare nei prossimi 30 giorni su una scala Likert a 10 punti; (4) Indice di impatto del fumo (HSI), che misura il numero di sigarette fumate al giorno, il tempo alla prima sigaretta e fornisce un punteggio totale di dipendenza da nicotina (cioè, ≥5 indicativo di alta dipendenza); (5) numero di precedenti tentativi di smettere per ≥24 ore (da 0 a 5 o più); (6) qualsiasi tentativo di smettere nell’ultimo anno; (7) uso continuo di vari prodotti ENDS (ad es. dispositivi “cig-a-like” usa e getta/ricaricabili, sigarette elettroniche o narghilè/penne/mod) o prodotti sostitutivi a base di  nicotina (ad es. cerotti, gomme, pastiglie, spray o inalatori).

La maggior parte dei partecipanti ha riportato una storia di successo, se così si può chiamare data la ricaduta,  nel smettere di fumare almeno una volta in passato, circa la metà ha riportato un tentativo di smettere nell’ultimo anno. 

La metà del campione ha riferito di  usare la terapia sostitutiva con prodotti a base di nicotina per smettere di fumare. I partecipanti hanno espresso una motivazione moderata a smettere nel prossimo mese.

Il campione di soggetti che hanno risposto al questionario era di sesso maschile nel 59,8%, con una o più malattie concomitanti nel 50,5% dei casi (di cui 42% con malattie polmonari, 14% cardiovascolari e 4,7% oncologiche). Fumavano in media 13 sigarette al giorno con un livello di dipendenza di circa 3 (moderata) rispetto al punteggio HSI (Heaviness of Smoking Index). 

Quasi la metà aveva fatto un tentativo di cessazione l’anno precedente, ma le ricadute sono frequenti

Il 63% era già riuscito ad astenersi per più di 24 ore, e il 47,7% aveva fatto un tentativo con ricaduta nell’anno precedente, con circa altri 2,5 tentativi all’attivo. Purtroppo i tentativi falliti non fanno altro che allontanare i pazienti dalla cessazione e inducono frustrazione e perdita di fiducia. Per smettere il 50,5% aveva usato un prodotto sostitutivo a base di nicotina e il 28% aveva usato un dispositivo elettronico. 

Il 64% di chi prende in considerazione l’elettronica cerca la riduzione del danno

Tra coloro che avevano preso in considerazione il  passaggio ad una alternativa al fumo i motivi più comuni selezionati per utilizzare ENDS in futuro includevano : cessazione/riduzione del fumo (ragione addotta dal 64,7% del campione) e riduzione del danno per sé o per altri (opzione indicata dal 61,8%), seguiti dall’uso in luoghi che non permettono il fumo (55%), e il passaggio ad alternative socialmente accettabili per il 47%. 

I risultati hanno dimostrato che sia l’esperienza precedente che l’interesse nell’uso di dispositivi alternativi a base di nicotina sono comuni in questa popolazione. La prevalenza dell’uso di ENDS è stata inferiore a quella riportata in studi precedenti sui fumatori nella popolazione generale e sui fumatori più anziani. Contrariamente alle aspettative, non è stato dimostrato che l’utilizzo di dispositivi elettronici fosse maggiore tra i fumatori con una o più condizioni mediche concomitanti, come riportato da un precedente sondaggio su un’ampia popolazione.

Offrire assistenza e trattamento secondo le esigenze personali

Questi risultati sono coerenti con le precedenti indagini sugli adulti che mostravano che la cessazione e la salute erano le ragioni più comuni per l’uso di ENDS. 

Lo studio ha documentato che l’uso di alternative elettroniche a base di nicotina e l’interesse nel provarli sono comuni tra i pazienti con cancro al polmone che riferiscono di fumare, principalmente per smettere di fumare/ridurre il danno. Insieme, questi risultati evidenziano l’importanza di discutere e offrire il trattamento del tabacco e l’assistenza per la riduzione del danno a coloro che fumano.

Fonte: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211335521001340