Vitamina D: nuove linee guida sconsigliano l’assunzione eccessiva e i test di routine

La Endocrine Society ha pubblicato nuove linee guida sulla vitamina D che limitano l’integrazione oltre i livelli raccomandati a specifici gruppi a rischio e sconsigliano i test di routine per la maggior parte degli adulti sani.

Le linee guida, basate su prove scientifiche, sono state presentate alla riunione annuale della Endocrine Society e pubblicate contemporaneamente sul Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.

Chi dovrebbe assumere più vitamina D?

Le persone che potrebbero trarre beneficio dall’integrazione di vitamina D includono:

  • Bambini tra 1 e 18 anni per prevenire il rachitismo e ridurre potenzialmente il rischio di infezioni del tratto respiratorio
  • Donne in gravidanza per ridurre il rischio di complicanze materne, fetali o neonatali
  • Adulti oltre i 75 anni per ridurre il rischio di mortalità
  • Adulti con prediabete per ridurre il rischio di diabete di tipo 2

Per questi gruppi, le linee guida raccomandano l’integrazione giornaliera (piuttosto che intermittente) di vitamina D a dosi superiori a quelle raccomandate nel 2011 dalla National Academy of Medicine (NAM): 600 UI/giorno per chi ha tra 1 e 70 anni e 800 UI/giorno per chi ha più di 70 anni. Il documento riconosce che la dose ottimale per queste popolazioni non è ancora nota, ma fornisce gli intervalli di dose utilizzati negli studi citati a supporto delle raccomandazioni.

Per la maggior parte degli adulti sani, la vitamina D in eccesso è sconsigliata

Al contrario, il documento sconsiglia l’assunzione di vitamina D superiore ai livelli raccomandati per la maggior parte degli adulti sani di età inferiore ai 75 anni e sconsiglia il test dei livelli di vitamina D nel sangue nella popolazione generale, compresi quelli con obesità o carnagione più scura.

Perché non fare lo screening per la vitamina D?

Il presidente del panel Marie B. Demay, MD, professore di medicina alla Harvard Medical School, ha spiegato a Medscape Medical News che il panel era limitato dalla mancanza di prove da studi clinici randomizzati per rispondere a molte domande importanti. “C’è una carenza di dati sulla definizione di livelli ottimali e sull’assunzione ottimale di vitamina D per prevenire malattie specifiche. Ciò di cui abbiamo davvero bisogno sono studi clinici su larga scala e biomarcatori per poter prevedere l’esito della malattia prima che accada“.

Nuove prove supportano alcune raccomandazioni

Clifford J. Rosen, MD, direttore della ricerca clinica e traslazionale e scienziato senior presso il Maine Medical Center Research Institute, ha osservato che lo screening per la vitamina D è abbastanza comune nella pratica clinica, ma la raccomandazione di non farlo ha senso. “Quando i medici misurano la vitamina D, sono costretti a prendere una decisione su cosa fare al riguardo. È qui che entrano in gioco le domande sui livelli. E questo è un grosso problema. Quindi quello che dice il panel è, non fare lo screening. Questo arriva davvero al cuore della questione, perché non abbiamo dati che ci sia qualcosa sullo screening che ci permetta di migliorare la qualità della vita. Lo screening probabilmente non vale la pena in nessuna fascia di età”.

Rosen, che è stato autore delle assunzioni dietetiche di riferimento NAM/IOM del 2011, ha affermato che da allora sono emersi nuovi dati riguardanti il ruolo della vitamina D nella mortalità nelle persone di età superiore ai 75 anni, il beneficio nei bambini per quanto riguarda le malattie respiratorie e il potenziale beneficio della vitamina D in gravidanza.

Critiche alle linee guida

Tuttavia, Simeone I. Taylor, MD, professore di medicina all’Università del Maryland, Baltimora, ha espresso delusione per il fatto che il documento fosse limitato a persone sane. “Anche se riconoscono le sfide nella gestione dello stato di vitamina D in pazienti con diverse malattie, come la malattia renale cronica o la malattia infiammatoria intestinale, le nuove linee guida non forniscono una guida sufficiente per i medici su come gestire questi pazienti complessi”.

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